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隨著現(xiàn)代生活方式的變遷，高熱量、高脂肪飲食泛濫，加上運動量的不足，使得血脂異常問題愈發(fā)普遍，悄然威脅著人們的身體健康。根據(jù)心血管病中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，近幾十年來我國血脂異常人數(shù)已超過4億。這一趨勢不僅體現(xiàn)在成人中,也包括兒童和青少年?！吨袊难芙】蹬c疾病報告 2022》和《中國血脂管理指南(2023年)》數(shù)據(jù)均顯示，我國18歲以上成人血脂異?？傮w患病率已飆升至40.4%，較2018 年的35.6%顯著攀升，意味著每2.5個成年人里，就有1人被血脂異常困擾。兒童與青少年群體的狀況也不容樂觀,《中國血脂管理指南(2023)》明確指出，我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈顯著上升態(tài)勢，檢出率在20.3%-28.5%浮動。北京兒童醫(yī)院2023年數(shù)據(jù)顯示，10-18歲青少年中12.5%存在血脂異常，這些孩子的血管年齡普遍比實際年齡大15-20歲。

血脂是指血清中的脂類物質(zhì)(包括膽固醇、甘油三酯和載脂蛋白等)的總稱，與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。高甘油三酯血癥是血脂異常的常見表型，且危害廣泛。血液中過量的甘油三酯會沉積在心臟、肝臟、等重要器官中，進而引發(fā)動脈粥樣硬化、脂肪肝等一系列嚴重疾病。

心血管疾病(CVD)，包括缺血性心臟病、中風、心力衰竭等，是全球范圍內(nèi)導致死亡和造成健康損失的主要原因。新研究顯示，僅在2022年，心血管疾病就導致全球約19萬人死亡，且有34%的死亡案例發(fā)生在70歲之前。以動脈粥樣硬化性心血管疾病為主的心血管疾病(如缺血性心臟病和缺血性腦卒中等)是導致我國城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，占死因構(gòu)成的40%以上。低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險因素，其他含載脂蛋白B的脂蛋白，包括低密度脂蛋白及其殘余物、中密度脂蛋白和脂蛋白(a)，也與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)展直接相關。

適量的脂類物質(zhì)，如同機器運轉(zhuǎn)不可或缺的潤滑油，確保身體各項機能順暢運作。然而，一旦其平衡被打破，它們就可能轉(zhuǎn)變?yōu)闈摬氐慕】惦[患。若血脂長期居高不下，血液將變得黏稠不堪，流速減緩，好比擁堵的河流，導致雜質(zhì)易于在血管壁上沉積。隨著時間的推移，動脈血管壁會逐漸增厚、僵化，終形成動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊就像是血管里的“定時”，一旦破裂，便會引發(fā)血小板聚集，形成血栓，進而阻塞血管，阻斷血液供應。這可能導致冠心病、心肌梗死，使心臟供血不足，引發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，甚至危及生命;也可能誘發(fā)腦卒中，造成腦部缺血或出血，引發(fā)肢體偏癱、言語障礙、認知功能下降等嚴重后果。不僅如此,高血脂還會對肝臟、胰腺等器官造成損害，引發(fā)脂肪肝、胰腺炎等疾病，影響身體的正常代謝與功能。研究表明，甘油二酯能夠顯著降低空腹和餐后血清甘油三酯水平，同時調(diào)節(jié)膽固醇含量，改善血脂譜。

1.降低空腹血清甘油三酯水平

監(jiān)測空腹血清甘油三酯水平在血脂管理中扮演著重要角色。空腹血清甘油三酯正常值范圍為0.56- 1.70 mmol/L(白天空腹)或 0.45-1.29 mmol/L(夜間空腹),是評估個體脂質(zhì)代謝狀態(tài)預測心血管疾病風險及指導臨床治療決策的關鍵一環(huán)。甘油三酯不僅直接參與了能量的儲存與釋放，其水平的變化更是與肥胖、2型糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等多種慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展緊密相連。目前臨床檢測空腹狀態(tài)，通常要在靜脈采血前至少8小時未進食，長不超過16小時。

空腹血清甘油三酯水平是衡量機體脂質(zhì)代謝穩(wěn)定狀態(tài)的核心指標之一?？崭範顟B(tài)下機體處于基礎代謝狀態(tài)，此時血液中的甘油三酯含量能夠反映肝臟合成、轉(zhuǎn)運以及外周組織攝取脂肪的綜合能力。血液中的甘油三酯水平相對穩(wěn)定，較少受到近期飲食的干擾，因此被視為反映個體脂質(zhì)代謝基礎狀態(tài)的黃金標準。高濃度的甘油三酯不僅可能導致血液黏稠度上升增加心臟后負荷，迫使心臟加大做功以推動血液流動，長期下去，還可能誘發(fā)心肌肥厚、冠心病等心血管病變。此外，黏稠血液在血管內(nèi)流動時，摩擦力增大，容易損傷血管內(nèi)皮，加速動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，甘油二酯可以降低空腹狀態(tài)下血清中的甘油三酯水平，預防和改善心血管疾病。

與甘油三酯相比，膳食甘油二酯能顯著降低大鼠血清甘油三酯濃度，且在不同喂養(yǎng)時間和不同甘油二酯替代比例的實驗中均得到了驗證。其機制或源于甘油二酯在消化中代謝途徑的不同:甘油二酯主要生成1(3)-單甘酯和脂肪酸，與甘油三酯生成的 2-單甘酯和脂肪酸在乳糜微粒甘油三酯合成路徑上有所差異，進而影響血清甘油三酯水平

選用載脂蛋白E和低密度脂蛋白受體雙缺陷小鼠，分別飼喂低脂肪飲食、西式高脂肪飲食、富含甘油三酯的高脂肪飲食和富含甘油二酯的高脂肪飲食對小鼠進行為期8周的喂養(yǎng)。結(jié)果顯示，甘油二酯高脂肪飲食組與低脂肪飲食組小鼠空腹血漿總膽固醇和甘油三酯水平，顯著低于甘油三酯高脂肪飲食組和西式高脂肪飲食組。此外，西式高脂肪飲食和甘油三酯高脂肪飲食顯著提升了血栓形成傾向，而甘油二酯高脂肪飲食組則血栓形成值較低，與低脂肪飲食組相近。以上結(jié)果表明膳食甘油二酯可能在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝方面具有積作用，有助于降低空腹血清甘油三酯水平，進而對心血管健康可能產(chǎn)生有益影響。

對比甘油二酯油和甘油三酯油在脂質(zhì)代謝方面的差異。發(fā)現(xiàn)輸注甘油二酯油乳液的大鼠在實驗期2-3小時的乳糜微粒甘油三酯運輸速率和2-3小時及3-4小時的膽固醇運輸速率顯著低于輸注甘油三酯油乳液的大鼠，5小時后甘油二酯組乳糜微粒甘油三酯累積運輸值顯著低于甘油三酯組。盡管兩組大鼠的乳糜微粒甘油三酯總脂肪酸組成未見顯著差異，但甘油二酯組在甘油三酯分子第2位的脂肪酸組成上卻發(fā)生了顯著變化，具體表現(xiàn)為亞油酸比例有所下降，而棕櫚酸比例則相應上升。表明胃內(nèi)輸注甘油二酯油乳液，不僅改變了淋巴乳糜微粒的脂質(zhì)運輸速率，還改變了甘油三酯部分的結(jié)構(gòu)，這可能是膳食甘油二酯油降低血清甘油三酯濃度的原因之一。

以上甘油二酯降低空腹血清甘油三酯水平的結(jié)論在不同人群中均得到了驗證。在一項針對超重人群的研究中，114名受試者在12周內(nèi)分別攝入富含a-亞麻酸的甘油三酯或富含a-亞麻酸的甘油二酯。結(jié)果顯示，甘油二酯組的空腹血清甘油三酯濃度相比實驗前下降了12.4%，效果明顯，而甘油三酯組則上升了 2.1%。糖尿病患者易發(fā)生冠狀動脈硬化性心臟病。24名2 型糖尿病伴高甘油三酯血癥患者在每日能量攝入、脂肪攝入和油脂攝入量無顯著差異的情況下，甘油二酯油組受試者3個月時血清甘油三酯水平顯著降低。小粒徑的低密度脂蛋白膽固醇傾向于誘發(fā)動脈粥樣硬化等疾病，而大粒徑的低密度脂蛋白膽固醇則對預防冠心病展現(xiàn)出積作用。對于初始低密度脂蛋白顆粒尺寸小于25.5 nm的患者,經(jīng)過3個月的甘油二酯油攝入其低密度脂蛋白顆粒尺寸顯著增加，且血清甘油三酯濃度的變化與低密度脂蛋白顆粒尺寸的變化呈現(xiàn)出顯著的負相關關系兩組間血清游離脂肪酸和總酮體濃度無顯著差異，與葡萄糖代謝相關的指標也無顯著差異。這表明對于2型糖尿病患者來說甘油二酯可能有助于改善空腹血脂異常，如降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇，同時對低密度脂蛋白顆粒大小也有積影響，可能降低心血管疾病風險。

在健康研究中，基因與飲食對血脂的影響備受關注。49名年輕女性經(jīng)過9天適應期后隨機分成兩組，一組食用甘油二酯油另一組食用甘油三酯油，每日都給予20g由大豆油和菜籽油混合制成且調(diào)整過脂肪酸組成的相應油脂，持續(xù)8周。發(fā)現(xiàn)除了裂解激活蛋白基因外，兩組在其他基因的單核苷酸多態(tài)性分布上沒有明顯差別。在FABP2-Ala54Thr雜合子(脂肪酸結(jié)合蛋白2第54位丙氨酸突變?yōu)樘K氨酸的雜合子)中三酯水平在第9天和第8周時更低，總共降低了約10mg/dL，甘油二酯組的血清總甘油微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)移蛋白特定純合子中低密度脂蛋白膽固醇和磷脂水平顯著下降，甘油二酯組第8周時，且其在0周、4周、8 周的載脂蛋白CI/CⅢ比值®均顯著高于甘油三酯組。總的來說，對于具有特定脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白基因變異的年輕女性，膳食甘油二酯可調(diào)節(jié)空腹血脂水平，降低血清甘油三酯等指標，改善內(nèi)臟脂肪分布，且對優(yōu)化載脂蛋白比例產(chǎn)生有益影響，可能有助于降低心血管疾病風險。